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MM
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Años cumplidos para el 1º de Agosto 2020
*
0 años
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
Meses cumplidos para el 1º de Agosto 2020
*
0 meses
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
8 meses
9 meses
10 meses
11 meses
Domicilio
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Ciudad
Afghanistán
Islas Åland
Albania
Argelia
Samoa Americana
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antigua y Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Baréin
Bangladesh
Barbados
Bielorusia
Bégica
Belice
Benin
Bermuda
Bhután
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Isla Bouvet
Brasil
Territorio Británico del Océano Índico
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Camboya
Camerún
Canada
Cabo Verde
Islas Caimán
República Centroafricana
Chad
Chile
China
Isla de Navidad
Islas Cocos
Colombia
Comoras
Congo, República Democrática del
Congo, República de
Islas Cook
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Chipre
República Checa
Dinamarca
Djibouti
Dominica
República Dominicana
Ecuador
Egipto
El Salvador
Guinea Ecuatorial
Eritrea
Estonia
Eswatini (Suazilandia)
Etiopía
Islas Malvinas
Islas Faroe
Fiji
Finlancia
Francia
Guayana Francesa
Polinesia Francesa
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Gabón
Gambia
Georgia
Alemania
Ghana
Gibraltar
Grecia
Groenlandia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guayana
Haití
Islas Heard y McDonald
Santa Sede
Honduras
Hong Kong
Hungría
Islandia
India
Indonesia
Irán
Iraq
Irlanda
Isla de Man
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kirguistán
Laos
Lituania
Líbano
Lesoto
Liberia
LIbia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malasia
Maldivas
Mali
Malta
Islas Marshall
Martinica
Mauritania
Mauricio
Mayotte
México
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marruecos
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Paises Bajos
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Nicaragua
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Nigeria
Niue
Isla Norfolk
Corea del Norte
Islas Marianas del Norte
Noruega
Omán
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Filipinas
Pitcairn
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunión
Rumanía
Rusia
Ruanda
San Bartolomé
Santa Elena
San Cristóbal y Nieves
Santa Lucía
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Samoa
San Marino
Santo Tomé y Principe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Eslovaquia
Eslovenia
Islas Salomón
Somalia
Sudáfrica
South Georgia
Corea del Sur
Sudán del Sur
España
Sri Lanka
Sudán
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Suecia
Suiza
Siria
Taiwan
Tayikistán
Tanzania
Tailandia
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turquía
Turkmenistán
Islas Turcas y Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucrania
Emiratos Árabes Unidos
Reino Unido
Estados Unidos
Uruguay
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Wallis y Futuna
Sahara Occidental
Yemen
Zambia
Zimbaue
País
Teléfono Hab.
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DATOS DE LOS PADRES
Nombres y apellidos del Padre
*
Nombres
Apellidos
Cédula de identidad
*
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Teléfono Hab. Padre
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Teléfono Cel. Padre
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Edad Padre
*
Estado Civil Padre
*
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Nacionalidad Padre
*
Ocupación Padre
*
Nombre de la empresa
*
Departamento
*
Cargo
*
Dirección
*
Calle
Ciudad
Estado
Afghanistán
Islas Åland
Albania
Argelia
Samoa Americana
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antigua y Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Baréin
Bangladesh
Barbados
Bielorusia
Bégica
Belice
Benin
Bermuda
Bhután
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Isla Bouvet
Brasil
Territorio Británico del Océano Índico
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Camboya
Camerún
Canada
Cabo Verde
Islas Caimán
República Centroafricana
Chad
Chile
China
Isla de Navidad
Islas Cocos
Colombia
Comoras
Congo, República Democrática del
Congo, República de
Islas Cook
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Chipre
República Checa
Dinamarca
Djibouti
Dominica
República Dominicana
Ecuador
Egipto
El Salvador
Guinea Ecuatorial
Eritrea
Estonia
Eswatini (Suazilandia)
Etiopía
Islas Malvinas
Islas Faroe
Fiji
Finlancia
Francia
Guayana Francesa
Polinesia Francesa
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Gabón
Gambia
Georgia
Alemania
Ghana
Gibraltar
Grecia
Groenlandia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guayana
Haití
Islas Heard y McDonald
Santa Sede
Honduras
Hong Kong
Hungría
Islandia
India
Indonesia
Irán
Iraq
Irlanda
Isla de Man
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kirguistán
Laos
Lituania
Líbano
Lesoto
Liberia
LIbia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macau
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Madagascar
Malawi
Malasia
Maldivas
Mali
Malta
Islas Marshall
Martinica
Mauritania
Mauricio
Mayotte
México
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marruecos
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Paises Bajos
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Nicaragua
Níger
Nigeria
Niue
Isla Norfolk
Corea del Norte
Islas Marianas del Norte
Noruega
Omán
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Filipinas
Pitcairn
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunión
Rumanía
Rusia
Ruanda
San Bartolomé
Santa Elena
San Cristóbal y Nieves
Santa Lucía
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Samoa
San Marino
Santo Tomé y Principe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Eslovaquia
Eslovenia
Islas Salomón
Somalia
Sudáfrica
South Georgia
Corea del Sur
Sudán del Sur
España
Sri Lanka
Sudán
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Suecia
Suiza
Siria
Taiwan
Tayikistán
Tanzania
Tailandia
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turquía
Turkmenistán
Islas Turcas y Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucrania
Emiratos Árabes Unidos
Reino Unido
Estados Unidos
Uruguay
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Wallis y Futuna
Sahara Occidental
Yemen
Zambia
Zimbaue
País
Teléfono trabajo Padre
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Nombres y apellidos de la Madre
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Nombres
Apellidos
Cédula de la Madre
*
No coloque puntos
Teléfono Hab. Madre
*
Teléfono Cel. Madre
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Otro Tel. Madre
Edad Madre
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Solo números
Estado Civil Madre
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Soltera
Casada
Viuda
Divorciada
Nacionalidad Madre
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Ocupación Madre
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Nombre empresa
Departamento
Cargo
Dirección
Calle
Ciudad
Estado
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Islas Åland
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Samoa Americana
Andorra
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Anguilla
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Antigua y Barbuda
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Bhután
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Isla Bouvet
Brasil
Territorio Británico del Océano Índico
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Camboya
Camerún
Canada
Cabo Verde
Islas Caimán
República Centroafricana
Chad
Chile
China
Isla de Navidad
Islas Cocos
Colombia
Comoras
Congo, República Democrática del
Congo, República de
Islas Cook
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
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Curazao
Chipre
República Checa
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Djibouti
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República Dominicana
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Guinea Ecuatorial
Eritrea
Estonia
Eswatini (Suazilandia)
Etiopía
Islas Malvinas
Islas Faroe
Fiji
Finlancia
Francia
Guayana Francesa
Polinesia Francesa
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Gabón
Gambia
Georgia
Alemania
Ghana
Gibraltar
Grecia
Groenlandia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guayana
Haití
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Paises Bajos
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
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Isla Norfolk
Corea del Norte
Islas Marianas del Norte
Noruega
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Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
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Papúa Nueva Guinea
Paraguay
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Pitcairn
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Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunión
Rumanía
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Ruanda
San Bartolomé
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San Cristóbal y Nieves
Santa Lucía
San Martín
San Pedro y Miquelón
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Samoa
San Marino
Santo Tomé y Principe
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Eslovaquia
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Svalbard y Jan Mayen
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Tailandia
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Togo
Tokelau
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Trinidad y Tobago
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Turkmenistán
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Tuvalu
Uganda
Ucrania
Emiratos Árabes Unidos
Reino Unido
Estados Unidos
Uruguay
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Wallis y Futuna
Sahara Occidental
Yemen
Zambia
Zimbaue
País
INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Cómo llaman al niño en casa?
*
¿Tiene hermanos?
*
Sí
No
¿Cuántos varones?
¿Cuántos hembras?
Nombre del hermano varón
*
Edad del hermano varón
*
Colegio del hermano varón
Nombre del 2º hermano varón
*
Edad del 2º hermano varón
*
Colegio del 2º hermano varón
Nombre del 3º hermano varón
*
Edad del 3º hermano varón
*
Colegio del 3º hermano varón
Nombre del 4º hermano varón
*
Edad del 4º hermano varón
*
Colegio del 4º hermano varón
Nombre de la hermana
*
Edad de la hermana
*
Colegio de hermana
Nombre de 2º hermana
Edad de 2º hermana
Colegio de 2º hermana
Nombre de 3º hermana
*
Edad de 3º hermana
*
Colegio de 3º hermana
Nombre de 4º hermana
*
Edad de 4º hermana
*
Colegio de 4º hermana
Personas con quien vive el niño
*
Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
Tíos
E. Doméstica
Otros
TRANSPORTE
Además de sus padres, tiene autorización de salir del Colegio con:
Nombre autorizado 1
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 1
Cédula de identidad autorizado 1
Nombre autorizado 2
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 2
Cédula de identidad autorizado 2
Nombre autorizado 3
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 3
Cédula de identidad autorizado 3
HÁBITOS
¿A qué hora se acuesta?
*
:
HH
MM
¿A qué hora se levanta?
*
:
HH
MM
¿Tiene apetito?
*
Siempre
Algunas veces
Pocas veces
Nunca
¿Lo obligan a comer?
*
Siempre
Algunas veces
Pocas veces
Nunca
¿Es alérgico a algún alimento?
*
Sí
No
CONTROL MÉDICO Y SANITARIO
Condiciones de nacimiento:
*
Enfermedades de la infancia:
Tipo de parto
*
Natural
Cesárea
Número de semanas
*
¿Gateó?
*
Sí
No
A qué edad comenzó el gateo
¿Ha presentado problemas en su desarrollo normal?
*
Sí
No
Motores
Visuales
Auditivos
Lenguaje
Otros
Vacunas
*
Es alérgico a
*
¿Dónde recibe asistencia médica?
*
Nombre y apellido del Pediatra
*
Nombres
Apellidos
Teléfono de consulta
*
Procedimiento a seguir en caso de accidente
*
TELÉFONOS DE EMERGENCIA
De otros contactos que no sean los padres
Nombre emergencia 1
*
Nombres
Apellidos
Parentesco
*
Teléfono Hab.
*
Teléfono Cel.
*
Nombre emergencia 2
*
Nombres
Apellidos
Que no sean los padres
Parentesco emergencia 2
*
Teléfono Hab. Emergencia 2
*
Teléfono Cel. Emergencia 2
*
¿Conoce usted nuestro "Proyecto de amigos especiales"?
*
Sí
No
¿Tiene escolaridad previa?
*
Sí
No
Nombre del preescolar
*
¿Tiene usted tiempo disponible para colaborar con el pre-escolar?
*
Sí
No
¿En qué forma?
¿Quién le recomendó el pre-escolar?
¿Dónde estudiará la básica?
OBSERVACIONES
¿Tiene alguna observación especial con su hijo?
Entrevistado por:
Fecha
*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Fotos y firmas de los Representantes
.
.
Administrativo
Unique ID
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